Zdravotná starostlivosť: Medicare Payments to Federally Qualified Health Centers (Platby federálne kvalifikovaných zdravotníckych centier v rámci systému Medicare): Gao-10-576r

Pôvodný názov:

Health Care: Medicare Payments to Federally Qualified Health Centers: Gao-10-576r

Obsah knihy:

S cieľom zlepšiť prístup k službám primárnej a preventívnej starostlivosti pre osoby žijúce v komunitách s nedostatočnou zdravotnou starostlivosťou Kongres schválil federálne kvalifikované zdravotné strediská (FQHC) ako typ zdravotníckeho zariadenia a stanovil požiadavky na pokrytie a platbu v rámci systému Medicare pre FQHC podľa zákona o zosúladení rozpočtu (OBRA) z roku 1990.

FQHC sú zvyčajne vidiecke a mestské zariadenia poskytujúce služby v rámci bezpečnostnej siete, ktoré poskytujú služby primárnej a preventívnej starostlivosti jednotlivcom bez ohľadu na ich platobnú schopnosť. Vo všeobecnosti sa zdravotné stredisko môže kvalifikovať ako FQHC, ak dostáva federálny grant podľa oddielu 330 zákona o verejných zdravotníckych službách; spĺňa požiadavky na získanie takéhoto grantu; alebo je ambulantným zdravotníckym programom/zariadením prevádzkovaným určitými kmeňovými alebo mestskými indiánskymi organizáciami.

V súčasnosti Medicare uhrádza FQHC za tieto služby so sadzbou all-inclusive platby - čo vedie k tomu, že náklady presahujú maximálnu úhradu Medicare v rámci horných limitov platby každý rok od roku 1997 do roku 2004. Zákon o zlepšení systému Medicare pre pacientov a poskytovateľov z roku 2008 požadoval, aby GAO preskúmal štruktúru platieb, ktorú Medicare používa na platenie FQHC za služby poskytované príjemcom Medicare, a aby zohľadnil metodiku prospektívnych platieb, ktorú používa Medicaid na platby FQHC. Táto korešpondencia skúma vzťah medzi platbami Medicare a nákladmi predloženými FQHC za služby poskytnuté príjemcom Medicare a poskytuje informácie o tom, ako CMS stanovil štruktúru platieb Medicare FQHC.

V tejto korešpondencii tiež opisujeme preventívne služby, ktoré boli pridané alebo rozšírené v rámci systému Medicare od zavedenia hornej metodiky platieb v roku 1992, a kľúčové prvky systému Medicaid PPS. Neskúmali sme systém prospektívnych platieb PPACA ani jeho vplyv na FQHC.